Вредные привычки: врач рассказал о никотиновой зависимости
Текущую неделю Минздрав РФ посвятил отказу от вредных привычек.
Вредные привычки являются одной из самых больших проблем современного общества, они негативно влияют на организм человека, вызывают зависимости и приводят к тяжёлым заболеваниям, влекущим за собой смертельный исход.
Одна из самых распространённых вредных привычек — курение табака и никотиносодержащих веществ.
По данным официальной статистики распространенность курения в стране неуклонно снижается, однако за последние годы наблюдается замедление темпов снижения курения и прирост потребления иной содержащей никотин продукции: вейпов, электронных сигарет, продуктов нагревания табака и кальянов.
О вреде курения и способах борьбы с этой вредной привычкой ForPost-Здоровье, совместно с Центром общественного здоровья и медицинской профилактики, поговорили с главным врачом — пульмонологом города Севастополя Евгением Федоровичем Ивахненко.
врач — пульмонолог Ивахненко Е.Ф.
— Евгений Федорович, можно ли табакокурение отнести к заболеваниям, как, например, алкоголизм?
— Скорее не курение, а никотиновая зависимость. Методов употребления табака много, но в диагноз выносятся два состояния: F17.2 — синдром зависимости от табака и F17.3 — синдром отмены табака. Более того, есть клинические рекомендации, принятые в 2018 году Обществом наркологов и Российским респираторным обществом для определения стратегии и тактики борьбы с этими заболеваниями. Это не секретные данные, их можно легко найти и прочитать. В этом документе изложены основные моменты диагностики, лечения и профилактики вариантов никотиновой зависимости, в том числе и электронные устройства подогрева табака, электронные устройства доставки никотина и сигареты.
— Что такое пассивное курение? Чем оно опасно и кто чаще всего от него страдает?
— Пассивное курение — насыщение токсическими продуктами горения табака не при курении, а просто при вдыхании табачного дыма от других курильщиков. Практически такая же «польза», как и от прямого воздействия. Сокращение жизни происходит у всех, но наиболее уязвимы дети, беременные, люди с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
— Как именно происходит процесс привыкания к курению, сколько времени формируется такая зависимость? Можно ли привыкнуть, выкурив одну сигарету?
— Основной причиной развития синдрома зависимости от табака и синдрома отмены табака является употребление любых табачных изделий, электронных средств доставки никотина, электронных средств нагревания табака, в результате чего в артериальную кровь человека доставляется никотин. В среднем достаточно семь секунд после вдыхания табачного дыма, пара электронных средств доставки никотина — ЭСДН (электронные сигареты, вейпы) или аэрозоля электронных средств нагревания табака — ЭСНТ, чтобы никотин достиг мозга.
Никотин взаимодействует с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами, в результате чего происходит высвобождение дофамина и других нейромедиаторов, что является положительным подкреплением для развития никотиновой зависимости. При прекращении такого взаимодействия развиваются симптомы отмены, которые включают в себя: влечение к табаку или другим табачным продуктам, тревогу, снижение концентрации внимания, раздражительность или беспокойство, недомогание и слабость, неустойчивое настроение, усиление кашля, усиление аппетита, бессонницу.
Продолжительность проявления симптомов отмены может составлять от семи дней до нескольких месяцев. Реже встречаются запоры, желудочно-кишечный дискомфорт, потливость, тремор пальцев рук, изменение артериального давления в сторону понижения и урежение частоты сердечных сокращений. Выраженность этих симптомов клинически значима и приводит к рецидиву у большинства лиц, пытающихся самостоятельно отказаться от табака.
Кроме никотина, табачный дым содержит около 7000 различных химических веществ, многие из которых являются опасными факторами развития различных заболеваний у человека: бензапирен, полоний-210, никель, кадмий, мышьяк, свинец. Газовая фаза табачного дыма содержит угарный газ, ацетон, метанол, оксиды азота, формальдегид, винилхлорид и многие другие отравляющие вещества.
Вдыхаемый табачный дым или аэрозоль ЭСДН и ЭСНТ проникает через верхние дыхательные пути, и по мере проникновения дыма вглубь респираторного тракта растворимые газы всасываются, а частички оседают в дыхательных путях и альвеолах. В результате у курящего довольно быстро формируются патологические процессы в бронхах, развиваются респираторные симптомы и синдромы, такие как кашель, мокрота, одышка, гиперреактивность бронхов, бронхообструктивный синдром, а также хронический бронхит, который иногда называют «бронхит курильщика».
— Почему подростки легче и быстрее попадают в никотиновую зависимость?
— Рецепторы в молодом возрасте более активны, и их больше. Кроме того, есть рефлекторные и социальные моменты, которые также влияют на молодого человека или девушку.
— Правда ли, что вейпы не менее вредны, чем сигареты? В чём их главная опасность?
— Основная проблема — токсические дозы никотина, они больше, чем в обычных сигаретах. Вейпы имеют огромный токсический эффект и дают быстрое привыкание. Псевдобезопасность и эйфория заставляют чаще использовать электронные устройства. Поэтому чаще возникают нарушения сна, расстройства поведения, депрессия или агрессия. Второй момент — добавочные компоненты, которые зависимость усиливают, но об их наличии не сообщается ни потребителю, ни органам надзора.
— В Государственной Думе РФ обсуждается полный запрет вейпов, особенно для подростков. Что вы об этом думаете?
— Есть страны, их много, в которых официально запрещены электронные средства доставки никотина или электронных средств нагревания табака, например Турция, Таиланд и США. Мне очень жаль, что в центре нашего города такое изобилие точек по продаже вейпов и электронных сигарет с яркой рекламой и лучшими местами. Такая доступность данных товаров создает в неокрепших умах подростков иллюзию безопасности употребления табака. Я полностью поддерживаю запрет на продажу данной продукции.
— Курение кальяна так же вредит здоровью, как сигареты и вейпы? В чём опасность курения кальянов?
— Табак был привезён первой экспедицией Христофора Колумба (1492-1493 годы). В Азии табак появился позднее, но уже в эти времена люди задумывались о снижении вреда, и придумали пропускать дым через воду. Идея здравая, но с точки зрения биохимии неудачная — большинство веществ липофильные и водонерастворимые, поэтому осаждение незначительное. Кроме того, в кальянах используется не только табак. Не буду сравнивать эти орудия убийства слизистых оболочек и мозга по разрушительности, но это средства одного порядка.
— Какая главная опасность курения табака?
— Есть множество заболеваний, которые курение ускоряет, разгоняет до первой космической скорости и даже суперсовременные лекарства не могут эту скорость уменьшить. Курение — это ещё и минимум 20 непрожитых лет. Это одышка и кашель. Это низкое качество жизни с необходимостью постоянного постороннего ухода. Это ранняя деменция и быстрое угасание мыслительных функций головного мозга. Это курение ваших детей и внуков. Я думаю, этого более чем достаточно для того, чтобы бросить курить сейчас.
— К каким ещё заболеваниям, кроме рака легких, приводит курение?
— При длительном употреблении табака под воздействием вредных веществ табачного дыма, включая никотин, развиваются изменения со стороны бронхо-легочной системы, проявляющиеся различными симптомами и синдромами. К бронхолегочным симптомам относятся кашель, мокрота, одышка. К бронхолегочным синдромам относятся: бронхиальная гиперреактивность и бронхиальная обструкция, такие заболевания как частые пневмонии, хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь.
— Реально ли бросить курить человеку со стажем курения более 10 лет?
— Это возможно. Более того — необходимо. Основных способа было и остается два: постепенное снижение количества сигарет до нуля и мгновенное завершение карьеры курильщика. Выбор зависит от типа личности и сложившейся клинической ситуации. Иногда надо сделать это срочно, иногда время есть.
Читайте так же «Ученые узнали предельный возраст для отказа от курения, чтобы успеть восстановить здоровье».
— Какие самые эффективные средства для борьбы с вредной привычкой — пластырь, таблетки, кодирование, иглоукалывания?
— Основной момент — принятие решения об отказе от курения. Рекомендуется пройти опросник Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) и опросник Прохаска для оценки степени мотивации к отказу от употребления табака.
Также важным является оценка функции дыхания при помощи спирографии. Это достаточно простой метод, который определяет резервы дыхания человека. Он отражает более 40 параметров, которые позволяют определить тип и степень вентиляционных нарушений. Для подбора вида лечения требуется проведение ингаляционной пробы с бронхолитиками, а также других исследований, которые рекомендует врач.
Конкретные рекомендации от врача, сделанные вовремя, тактично и с учётом состояния пациента, очень эффективны. Стоит заметить, что использование ингаляторов быстро облегчает симптомы одышки, но требует отказа от курения на 4-5 часов после ингаляции.
Никотинзамещающие средства — пластырь, жевательная резинка, спрей или таблетки — содержат никотин, поступление которого в кровь минимально, но постоянно. Это позволяет отказаться от сигарет и других средств доставки табака и никотина. Стоит учитывать, что кожа, куда клеится пластырь, должна быть чистой и здоровой. Далеко не все курильщики здоровы. Чем больше индекс курения (количество пачек в день умноженная на годы курения), тем больше заболеваний набирается.
Если попасть на очный приём к пульмонологу затруднительно, можно получить онлайн консультацию по вопросам, связанным с профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний органов дыхания на медицинском портале «03 Онлайн» . Более того, перед очной встречей с главным городским пульмонологом можно предоставить необходимую информацию через интернет для более качественной консультации.
Отказ от курения и других вредных привычек сможет изменить вашу жизнь к лучшему, подарить свежие ощущения и прилив сил!
Ирина Ледяева
Фото: Ирина Горобец
